一、 *采购人名称： 衡阳市耒阳市灶市街街道办事处
二、 *履约供应商名称： 耒阳市恒发茗茶店
三、 *采购项目编号： *******************
四、 *合同编号: ********
五、 *验收单位： 衡阳市耒阳市灶市街街道办事处
六、 *验收日期： ****年*月*日
七、 *验收结果：
序号
服务内容
验收数量
验收金额(元)
验收标准\\规格型号\\技术标准
验收结果
备注
*
正山小种*号
***
****.*
\\
验收通过
*
【运费】
*
*.*
验收通过
验收报告：
验收人员名单： 刘瑜
