辽阳市医疗保障局购买第三方服务机构开展智能审核服务中标（成交）结果公告
一、项目编号：JH**-******-*****

二、项目名称：辽阳市医疗保障局购买第三方服务机构开展智能审核服务

三、中标（成交）信息

包组编号：***

包组名称：城镇职工医疗保险智能审核基础服务

供应商名称：中国人民健康保险股份有限公司辽阳中心支公司

供应商地址：白塔区辽宁省辽阳市文圣区新城路**-**号*层、**-**号、**-**号#

中标（成交）金额：***,***（元）

包组编号：***

包组名称：乡居民医疗保险、医疗救助基金智能审核项目服务

供应商名称：中国人寿保险股份有限公司辽阳分公司

供应商地址：白塔区民主路*段**号*-*层

中标（成交）金额：***,***（元）

四、主要标的信息

包组编号：***

包组名称：城镇职工医疗保险智能审核基础服务

服务类

名称：辽阳市医疗保障局购买第三方服务机构开展智能审核服务（C**其他服务）

服务范围：依托全国统一的医疗保障信息平台，运用信息化手段，对全市每月全部住院人员（含异地在本地就诊人员）的病历、处方、治疗检查记录和费用明细等信息进行智能审核和人工复核。项目分为两个部分，第一部分为城镇职工医疗保险智能审核项目;第二部分为城乡居民医疗保险、医疗救助基金智能审核项目。

服务要求：一、服务管理 市医疗经办机构对第三方服务机构进行考核，对第三方服务机构工作进展每季度进行一次调度，对服务能力、工作效果、人员能力等实施年度绩效考核，对存在的问题及时要求整改，对发现严重违规行为扣减奖励和基础管理费，直至取消第三方资质。 二、第三方审核机构条件 第三方服务机构应具备专门的办公地点，能够接入国家医保信息平台，并正确使用智能监控子系统，配备与工作量相当的人工审核、稽核及信息系统维护人员，具备现场复核、专家复核等特殊情况的应对能力。能够对智能监管子系统知识库、规则库修改、完善提出合理意见，具有维护网络运行和网络安全的条件。其他应符合的招标的一般条件，如良好的信用主体，健全的财务会计制度，在经营活动中没有重大违法记录等。

服务时间：意向三年，视成交供应商履约情况，合同可每年一签。

服务标准：一、服务管理 市医疗经办机构对第三方服务机构进行考核，对第三方服务机构工作进展每季度进行一次调度，对服务能力、工作效果、人员能力等实施年度绩效考核，对存在的问题及时要求整改，对发现严重违规行为扣减奖励和基础管理费，直至取消第三方资质。 二、第三方审核机构条件 第三方服务机构应具备专门的办公地点，能够接入国家医保信息平台，并正确使用智能监控子系统，配备与工作量相当的人工审核、稽核及信息系统维护人员，具备现场复核、专家复核等特殊情况的应对能力。能够对智能监管子系统知识库、规则库修改、完善提出合理意见，具有维护网络运行和网络安全的条件。其他应符合的招标的一般条件，如良好的信用主体，健全的财务会计制度，在经营活动中没有重大违法记录等。

包组编号：***

包组名称：乡居民医疗保险、医疗救助基金智能审核项目服务

服务类

名称：辽阳市医疗保障局购买第三方服务机构开展智能审核服务（C**其他服务）

服务范围：一、政策依据 依据《辽宁省贯彻落实若干措施》(辽委发〔*****〕*号)和《关于印发辽宁省“十四五”医疗保障规划的通知》（辽医保发〔****〕**号）精神。依托医保标准化和信息化建设，建立和完善医保智能监控子系统，健全智能监控规则，提升智能监控功能。引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量参与医保基金监管，提升监管的专业性、精准性、有效性。按照《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》（医保办〔****〕**号），辽阳市被纳入国家医保智能监控示范点，智能审核是其中重要一项工作，****-****年度市医保局已招聘*家第三方服务机构开展此项工作，因合同到期本次重新进行公开招标。 二、项目背景 ****年我市城镇职工住院**.**万人次，城乡居民住院**.**万人次，住院病历、处方等数据量巨大，开展人工审核存在覆盖面窄、精确度低等不足。通过政府购买第三方服务的方式，利用国家医保信息平台智能监控子系统，连接全市各级定点医疗机构上传电子病历、医保处方，通过智能审核筛查疑点数据信息，再由人工对疑点数据进行复核，发现过度医疗、不合理用药、不合理收费等问题，对不具备上传电子病历的医院，审核纸质病历。通过第三方智能审核能减少医保稽核、监管部门的工作量，提高审核效率，实现医疗行为全过程监管。 三、服务内容 依托全国统一的医疗保障信息平台，运用信息化手段，对全市每月全部住院人员（含异地在本地就诊人员）的病历、处方、治疗检查记录和费用明细等信息进行智能审核和人工复核。项目分为两个部分，第一部分为城乡居民医疗保险、医疗救助基金智能审核项目;第二部分为城镇职工医疗保险智能审核项目。 四、服务管理 市医疗经办机构对第三方服务机构进行考核，对第三方服务机构工作进展每季度进行一次调度，对服务能力、工作效果、人员能力等实施年度绩效考核，对存在的问题及时要求整改，对发现严重违规行为扣减奖励和基础管理费，直至取消第三方资质。 五、第三方审核机构条件 第三方服务机构应具备专门的办公地点，能够接入国家医保信息平台，并正确使用智能监控子系统，配备与工作量相当的人工审核、稽核及信息系统维护人员，具备现场复核、专家复核等特殊情况的应对能力。能够对智能监管子系统知识库、规则库修改、完善提出合理意见，具有维护网络运行和网络安全的条件。

服务要求：一、政策依据 依据《辽宁省贯彻落实若干措施》(辽委发〔*****〕*号)和《关于印发辽宁省“十四五”医疗保障规划的通知》（辽医保发〔****〕**号）精神。依托医保标准化和信息化建设，建立和完善医保智能监控子系统，健全智能监控规则，提升智能监控功能。引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量参与医保基金监管，提升监管的专业性、精准性、有效性。按照《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》（医保办〔****〕**号），辽阳市被纳入国家医保智能监控示范点，智能审核是其中重要一项工作，****-****年度市医保局已招聘*家第三方服务机构开展此项工作，因合同到期本次重新进行公开招标。 二、项目背景 ****年我市城镇职工住院**.**万人次，城乡居民住院**.**万人次，住院病历、处方等数据量巨大，开展人工审核存在覆盖面窄、精确度低等不足。通过政府购买第三方服务的方式，利用国家医保信息平台智能监控子系统，连接全市各级定点医疗机构上传电子病历、医保处方，通过智能审核筛查疑点数据信息，再由人工对疑点数据进行复核，发现过度医疗、不合理用药、不合理收费等问题，对不具备上传电子病历的医院，审核纸质病历。通过第三方智能审核能减少医保稽核、监管部门的工作量，提高审核效率，实现医疗行为全过程监管。 三、服务内容 依托全国统一的医疗保障信息平台，运用信息化手段，对全市每月全部住院人员（含异地在本地就诊人员）的病历、处方、治疗检查记录和费用明细等信息进行智能审核和人工复核。项目分为两个部分，第一部分为城乡居民医疗保险、医疗救助基金智能审核项目;第二部分为城镇职工医疗保险智能审核项目。 四、服务管理 市医疗经办机构对第三方服务机构进行考核，对第三方服务机构工作进展每季度进行一次调度，对服务能力、工作效果、人员能力等实施年度绩效考核，对存在的问题及时要求整改，对发现严重违规行为扣减奖励和基础管理费，直至取消第三方资质。 五、第三方审核机构条件 第三方服务机构应具备专门的办公地点，能够接入国家医保信息平台，并正确使用智能监控子系统，配备与工作量相当的人工审核、稽核及信息系统维护人员，具备现场复核、专家复核等特殊情况的应对能力。能够对智能监管子系统知识库、规则库修改、完善提出合理意见，具有维护网络运行和网络安全的条件。

服务时间：意向三年，视成交供应商履约情况，合同可每年一签。

服务标准：一、政策依据 依据《辽宁省贯彻落实若干措施》(辽委发〔*****〕*号)和《关于印发辽宁省“十四五”医疗保障规划的通知》（辽医保发〔****〕**号）精神。依托医保标准化和信息化建设，建立和完善医保智能监控子系统，健全智能监控规则，提升智能监控功能。引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量参与医保基金监管，提升监管的专业性、精准性、有效性。按照《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》（医保办〔****〕**号），辽阳市被纳入国家医保智能监控示范点，智能审核是其中重要一项工作，****-****年度市医保局已招聘*家第三方服务机构开展此项工作，因合同到期本次重新进行公开招标。 二、项目背景 ****年我市城镇职工住院**.**万人次，城乡居民住院**.**万人次，住院病历、处方等数据量巨大，开展人工审核存在覆盖面窄、精确度低等不足。通过政府购买第三方服务的方式，利用国家医保信息平台智能监控子系统，连接全市各级定点医疗机构上传电子病历、医保处方，通过智能审核筛查疑点数据信息，再由人工对疑点数据进行复核，发现过度医疗、不合理用药、不合理收费等问题，对不具备上传电子病历的医院，审核纸质病历。通过第三方智能审核能减少医保稽核、监管部门的工作量，提高审核效率，实现医疗行为全过程监管。 三、服务内容 依托全国统一的医疗保障信息平台，运用信息化手段，对全市每月全部住院人员（含异地在本地就诊人员）的病历、处方、治疗检查记录和费用明细等信息进行智能审核和人工复核。项目分为两个部分，第一部分为城乡居民医疗保险、医疗救助基金智能审核项目;第二部分为城镇职工医疗保险智能审核项目。 四、服务管理 市医疗经办机构对第三方服务机构进行考核，对第三方服务机构工作进展每季度进行一次调度，对服务能力、工作效果、人员能力等实施年度绩效考核，对存在的问题及时要求整改，对发现严重违规行为扣减奖励和基础管理费，直至取消第三方资质。 五、第三方审核机构条件 第三方服务机构应具备专门的办公地点，能够接入国家医保信息平台，并正确使用智能监控子系统，配备与工作量相当的人工审核、稽核及信息系统维护人员，具备现场复核、专家复核等特殊情况的应对能力。能够对智能监管子系统知识库、规则库修改、完善提出合理意见，具有维护网络运行和网络安全的条件。

五、评审专家（单一来源采购人员）名单： 顾林林、雷学智、陈志强、王松　

六、代理服务收费标准及金额：

包组编号：***

包组名称：城镇职工医疗保险智能审核基础服务

代理服务收费标准及金额：依据国家计委关于印发《招标代理服务收费管理暂行办法》的通知“计价格[****]****号”文件规定收取。向成交人收取代理服务费金额**,***.**（元）

包组编号：***

包组名称：乡居民医疗保险、医疗救助基金智能审核项目服务

代理服务收费标准及金额：依据国家计委关于印发《招标代理服务收费管理暂行办法》的通知“计价格[****]****号”文件规定收取。向成交人收取代理服务费金额**,***.**（元）

　
七、公告期限

自本公告发布之日起*个工作日。

八、其他补充事宜


九、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系。

*.采购人信息
名称：辽阳市医疗保障局本级　　　　　　　　　　　　

地址：北翰林路**号　　　　　　　　　　　　　　

联系方式：****-*******　　　　　　　　　　

*.采购代理机构信息
名称：辽宁盛信招投标代理有限公司　　　　　　　　　　

地址：青年大街**-*号楼*单元**号*-*层　　　　　　　　　　　

联系方式：****-*******　　　　　　　　　

*.项目联系方式
项目联系人：闵瑞　　　　　　　　　　　

电　话：****-*******