采购人(甲方)：土默特右旗萨拉齐镇和平社区卫生服务中心
地址：内蒙古自治区-包头市-土默特右旗萨拉齐镇和平社区卫生服务中心
联系方式：***********
供应商(乙方)：土默特右旗萨拉齐艺彩印刷厂
联系方式：***********
主要标的：
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 总价(元) | 规格型号/服务要求 |
|---|---|---|---|---|---|
| * | 高血压患者随访服务记录表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥***.** | 按合同 |
| * | 家庭医生签约服务协议书,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥**.** | ￥*,***.** | 按合同 |
| * | 男童、女童生长发育表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按合同 |
| * | 宣传栏海报,采购数量：*.****; | *(份) | ￥***.** | ￥*,***.** | 按合同 |
| * | *-*月月龄儿童随访服务表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按合同 |
| * | 健康体检表,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥**.** | ￥*,***.** | 按合同 |
| * | *-*岁儿童检查表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按合同 |
| * | 严重精神签约表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按合同 |
| * | 叶酸发放表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按合同 |
| ** | **-**月月龄儿童随访服务表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按合同 |
| ** | 严重精神病患者随访服务表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按合同 |
| ** | 三联体检单,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥*.** | ￥***.** | 按合同 |
| ** | 老年人生活自理能力评估表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥***.** | 按合同 |
| ** | 中医药体质辨识表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按合同 |
| ** | *-*岁儿童心理行为记录表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按合同 |
| ** | 家庭医生签约登记本,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按合同 |
| ** | 条幅,采购数量：***.****; | ***(米) | ￥*.** | ￥***.** | 按合同 |
| ** | 小档案袋,采购数量：****.****; | *,***(个) | ￥*.** | ￥*,***.** | 按合同 |
| ** | 居民信息登记本(儿童),采购数量：*.****; | *(本) | ￥**.** | ￥**.** | 按合同 |
| ** | 死亡证明,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按合同 |
| ** | 健康体检档案袋,采购数量：****.****; | *,***(个) | ￥*.** | ￥*,***.** | 按合同 |
| ** | 国家基本公共卫生服务规范（第三版）,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按合同 |
| ** | 海报,采购数量：**.****; | **(份) | ￥**.** | ￥***.** | 按合同 |
| ** | 慢阻肺随访表,采购数量：*.****; | *(本) | ￥**.** | ￥**.** | 按合同 |
| ** | 粘贴单,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按合同 |
| ** | 个人基本信息表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥***.** | 按合同 |
合同金额： **,***.**元，大写(人民币)：贰万壹仟肆佰叁拾捌元整
履约期限：****年**月**日至****年**月**日
履约地点：/
采购方式：电子卖场
****年**月**日
****年**月**日
无
合同附件：
土默特右旗萨拉齐镇和平社区卫生服务中心印刷服务定点服务采购合同.pdf
****年**月**日
