一、 *采购人名称： 湘西土家族苗族自治州福彩中心
二、 *履约供应商名称： 吉首市佳成科技经营部
三、 *采购项目编号： *******************
四、 *合同编号: ********
五、 *验收单位： 湘西土家族苗族自治州福彩中心
六、 *验收日期： ****年**月**日
七、 *验收结果：
序号
服务内容
验收数量
验收金额(元)
验收标准\\规格型号\\技术标准
验收结果
备注
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立思辰 TD*** 粉盒
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****.*
立思辰/LANXUM\\TD***
验收通过
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立思辰 TN-*** 粉盒
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立思辰/LANXUM\\TN-***
验收通过
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晨光 A* **g *包/箱 打印/复印纸
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晨光/M&G\\A* **g *包/箱
验收通过
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国际 SM-**碳粉 墨粉/碳粉（适用于奔图****/****/***）
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国际\\SM-**碳粉
验收通过
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【运费】
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验收通过
验收报告：
验收人员名单： 湘西州福利彩票发行中心
