采购人(甲方)：阿荣旗亚东镇中心卫生院
地址：内蒙古自治区-呼伦贝尔市-阿荣旗亚东镇中心卫生院
联系方式：***********
供应商(乙方)：阿荣旗那吉镇冰心印刷厂
地址：阿荣旗国土局家属楼商品房*号
联系方式：***********
主要标的：
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 总价(元) | 规格型号/服务要求 |
|---|---|---|---|---|---|
| * | **岁以上首诊测血压血糖登记,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| * | 家庭医生签约服务手册,采购数量：****.****; | *,***(本) | ￥*.** | ￥*,***.** | 按照要求供货 |
| * | 年三查记录表,采购数量：*.****; | *(本) | ￥**.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| * | 护士交接本,采购数量：*.****; | *(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| * | 高血压随访表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| * | 健康体检表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| * | 化验室报告书,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| * | 社会功能评定表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| * | 污水余氧监测记录,采购数量：*.****; | *(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 处方点评工作表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | 病例诊断复核及肇事肇祸危害,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 方剂耗材购进验收,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | 儿童入园（所）健康检查表,采购数量：*.****; | *(本) | ￥**.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 麻醉第一类精神药品处方笺,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 健康体检表女童身长图,采购数量：*.****; | *(本) | ￥**.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 学习笔记,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | 基本公共卫生服务,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | 门诊日志,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | DR-X线医学影像报告单,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | 检查检测登记表,采购数量：*.****; | *(本) | ￥**.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 手术室患者交接记录单,采购数量：*.****; | *(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 化验室报告单,采购数量：*.****; | *(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 医疗废物登记表（总）,采购数量：*.****; | *(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 严重精神障碍患者重症指导,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 处方点评记录表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | 出院患者随访登记表,采购数量：*.****; | *(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 老年人中医药健康管理记录表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | 医疗废物登记表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | 糖尿病随访表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | 床头卡,采购数量：***.****; | ***(个) | ￥*.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 药袋,采购数量：****.****; | *,***(个) | ￥*.** | ￥*,***.** | 按照要求供货 |
| ** | 体温单,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 大骨节病疗效评价记录,采购数量：*.****; | *(本) | ￥**.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 诊断证明书,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | 健康巡诊表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | 学前儿童体格检查反馈单,采购数量：*.****; | *(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 严重精神障碍患者随访记录表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 治疗知情同意书,采购数量：*.****; | *(本) | ￥**.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 门诊收费存根（收据）,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | 放射影像登记表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | 精神药品处方笺,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | 病人登记卡,采购数量：***.****; | ***(个) | ￥*.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 彩超医学影像报告单,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | 常规清洁消毒记录,采购数量：*.****; | *(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 紫外线照射登记表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | 科病房工作日报,采购数量：*.****; | *(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 老年人生活自理能力评估表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 卫生院消毒记录表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | 阿荣旗城乡居民医疗保险门诊慢性病,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | 安全生产每日检查表,采购数量：*.****; | *(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 城乡居民医疗保险门诊处方笺,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥*.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | 入院通知书,采购数量：*.****; | *(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 精神药品处方笺,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | 入院登记簿,采购数量：*.****; | *(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 处方笺,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥*.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | 入院通知书,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | 中药饮片处方点评工作表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按照要求供货 |
| ** | 关节功能障碍评分标准,采购数量：*.****; | *(本) | ￥**.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
| ** | 病室日报,采购数量：*.****; | *(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按照要求供货 |
合同金额： **,***.**元，大写(人民币)：壹万伍仟陆佰捌拾陆元整
履约期限：****年**月**日至****年**月**日
履约地点：/
采购方式：电子卖场
****年**月**日
****年**月**日
无
合同附件：
阿荣旗亚东镇中心卫生院印刷服务定点服务采购合同.pdf
****年**月**日
