一、 *采购人名称： 清镇市青龙山街道财务服务中心
二、 *履约供应商名称： 清镇市科达办公设备经营中心
三、 *采购项目编号： *******************
四、 *合同编号: ********
五、 *验收单位： 清镇市青龙山街道财务服务中心
六、 *验收日期： ****年*月*日
七、 *验收结果：
序号
服务内容
验收数量
验收金额(元)
验收标准\\规格型号\\技术标准
验收结果
备注
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莱盛 LS-BRO-TN***-K 彩色粉盒/硒鼓 黑色 适用于 兄弟 BROTHER HL-****CDW/****CDW,DCP-****CDN
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莱盛/Laser\\LS-H-***XLBK
验收通过
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爱普生 T***BK （EPSON） 原装墨水
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爱普生/Epson\\T***M
验收通过
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【运费】
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验收通过
验收报告：
验收人员名单： 朱记
