序号

货物名称

型号规格

单位

单价限价（元）

备注

*

汇总报销单

*******mm、***页/本

本

*

**克亚太双胶

*

原始凭证粘贴单

*******mm、***页/本

本

*

**克亚太双胶

*

病历质量检查与评价表

A*、***页/本

本

*

**克

*

病例质量检查与评价

A*、***页/本

本

*

**克

*

彩色诊断牌

***张/捆、模切、彩印、***克双胶

张

*.**

***克双胶

*

参保患者身份确认单

A*、***页/本

本

*

**克

*

处置单

*****mm、***页/本

本

*

**克

*

床头卡

***/捆、******

张

*.**

***克白卡

*

打印荣誉证书

A*、彩印

份

*

**克双胶

**

党风廉政会员名单

A*

张

*.*

**克双胶

**

党政管理和后勤服务机构岗位责任单

A*、双黑

张

*.**

**克双胶

**

二级护理

***/捆、******、彩印

张

*.**

***克白卡

**

防跌倒（坠床）

*****mm、彩印

张

*.**

***克白卡

**

防火巡查记录本

**开、***克牛皮纸印字包左、***页/本

本

**

**克双胶

**

防压疮

***/捆、******、彩印

张

*.**

***克白卡

**

服药卡（F）

*****mm、双黑

张

*.**

***克白卡

**

服药注射单

**开、***页/本

本

*.*

**克

**

干部考核资料打印

A*

张

*.*

**克

**

红文头

A*，金光红

张

*.*

**克亚太双胶

**

护士长夜查房记录本

A*、双面（扉页*P、督导表**P、周汇总*P、月汇总*P)

张

*.**

**克双胶，***页

**

护士值班表

A*、封皮印字、***页/本

本

**

**克,**页

**

患者请假协议

A*、***页/本

本

*

**克

**

会计档案

*******、压痕

张

*.*

***克电缆纸

**

会议桌签

A*、粉纸

张

*

***克

**

急救车封条

******、品兰色+PVC双面胶

张

*.**

**双胶

**

急诊科***交接表

A*、双黑、***页/本

本

*.*

**

**

检验申请报告单

大**开、***页/本

本

*.*

**克

**

禁食卡

***/捆、******、彩印

张

*.*

***克白卡

**

处方笺（普通白）

**开、***页/本

本

*.*

**克

**

精二药品处方笺（白）

**开、***页/本

本

*.*

**克

**

麻醉药品处方笺（红）

**开、***页/本

本

*.*

**克  粉纸

**

毒性药品处方笺

A*、单黑

张

*.*

**克双胶

**

麻醉药品第一类精神药品专用病历（副本）

*******mm、大**开、封皮专色彩印、双黑内页、***页/本

本

*

*P，封：***克 双胶 内：**克  双胶

**

科室安全及综合治理责任书

A*、一折页、点胶

份

*

***克双胶

**

科室值班人员签到本

**开、*******mm

张

*.*

**克双胶

**

临床微生物检验申请单

大**开、***页/本

本

*.*

**克

**

流质饮食

***/捆、******mm、彩印

张

*.**

***克白卡

**

评分标准（单面）

A*

张

*.**

**克

**

评分标准（双面）

A*

张

*.*

**克

**

普通饮食

***/捆、******mm、彩印

张

*.*

***克白卡

**

入院安全告知书*

A*、***页/本

本

*

**克

**

入院证

大**开、***页/本

本

*.*

**克

**

三测本

**开、***页/本

本

*.*

**克

**

三级护理

***/捆、******mm、彩印

张

*.*

***克白卡

**

手术患者

***/捆、******mm、彩印

张

*.*

***克白卡

**

术后一日

***/捆、******mm、彩印

张

*.*

***克白卡

**

特级护理

***/捆、******mm、彩印

张

*.*

***克白卡

**

特殊饮食

***/捆、******mm、彩印

张

*.*

***克白卡

**

吸氧登记卡

大**开、***页/本

本

*.*

**克

**

心电图申请单

**开、***页/本

本

*.*

**克

**

信封（大）

*#、金光红

枚

*.*

***克信专

**

信封（中）

*#、金光红

枚

*.*

***克信专

**

信封（小）

*#、金光红

枚

*.*

***克信专

**

氧气瓶空牌

******mm、设计、双面彩印、过塑、打孔、渔网线

张

*.*

***克白卡

**

氧气瓶满牌

******mm、设计、双面彩印、过塑、打孔、渔网线

张

*.*

***克白卡

**

氧气瓶养护四防牌

******mm、设计、双面彩印、过塑、打孔、渔网线

张

*.*

***克白卡

**

药物过敏

***/捆、******mm、彩印

张

*.**

***克白卡

**

一级护理

***/捆、******mm、彩印

张

*.**

***克白卡

**

医患双向承诺书

A*、***页/本

本

*

**克

**

医疗纠纷处理讨论意见单

A*

份

*.*

**克双胶

**

医疗设备正式验货单

A*、***页/本

本

*

无碳*联

**

医生交班记录本

**开、***克牛皮印字包左、双黑、***页/本

本

*

**克

**

医嘱本

**开、***克牛皮印字包左、双黑、***页/本

本

*

**克

**

乙、丙类诊疗项目药品、物品使用同意书

A*、***页/本

本

*

**克

**

预检分诊流调表

A*

张

*.*

**克

**

预术患者

***/捆、******mm、彩印

张

*.**

***克白卡

**

张贴单

A*、***页/本

本

*

**克

**

证明书

**开、***页/本

本

*.*

**克

**

职工伤病休假证明书

**开、***页/本

本

*

**克

**

住院押金通知单

**开、***页/本

本

*

**克

**

装订医学装备材料

A*

张

*

**克双胶

**

总值班本

*******mm、***克牛皮印字包左、***页/本

本

**

**克

**

洗澡票

A*、双打孔、压米线

张

*.*

**克

**

控制室工作分派记录

A*

张

*.*

**克双胶

**

消防安全检查记录

*******mm、**页/本

本

*.*

**克

**

消防控制室值班记录

**开、***页/本

本

*

**克

**

消防控制值班记录本

**开、***页/本

本

*

**克

**

消火栓灭火器检查记录卡

A*

张

*.*

**克

**

危险品管理巡查记录

A*、**页/本

本

*

**克双胶

**

安防组交接班记录

A*、**页/本、双黑

本

*

**克双胶

**

维修服务质控单

******mm、***页/本

本

*.*

无碳*联

**

锅炉事故记录

**开、**牛皮印字包左、***页/本

本

*.*

**克

**

单位主管领导和锅炉管理人员检查记录

**开、**牛皮印字包左、***页/本

本

*.*

**克

**

热水水处理设备运行及水质化验记录

**开、**牛皮印字包左 、双黑、***页/本

本

*.*

**克

**

蒸汽锅炉水处理设备运行及水质化验记录

**开、**牛皮印字包左、***页/本

本

*.*

**克

**

蒸汽锅炉交接班记录

**开、**牛皮印字包左 、双黑、***页/本

本

*.*

**克

**

锅炉设备检修保养记录

**开、**牛皮印字包左、***页/本

本

*

**克

**

热水锅炉交接班记录

**开、**牛皮印字包左 、双黑、***页/本

本

*

**克

**

高层生活水泵运行记录

**开、**牛皮印字包左 、双黑、***页/本

本

*

**克

**

管道班交接班记录

**开、**牛皮印字包左 、双黑、***页/本

本

*

**克

**

废水处理情况日志

**开、**牛皮印字包左、***页/本

本

*

**克

**

污水处理工作记录

**开、**牛皮印字包左 、双黑、***页/本

本

*.*

**克

**

电梯日常巡查与使用状况记录表

**开、**牛皮印字包左、***页/本

本

*.*

**克

**

水暖维修工作记录

**开、**牛皮印字包左、***页/本

本

*.*

**克

**

液氧 负压 工作情况

**开、**牛皮印字包左 、双黑、***页/本

本

*.*

**克

**

消毒剂使用登记表

**开、**牛皮印字包左、***页/本

本

*.*

**克

**

行政后勤主动服务登记本

大**开、打码、***页/本

本

*

**克

**

供电段通知停电记录本

**开、***克特种印字包左、双黑、***页/本

本

*.*

**克

**

高压配电室运行记录本

**开、***克特种印字包左、双黑、***页/本

本

*.*

**克

***

低压配电室运行记录本

**开、***克特种印字包左、双黑、***页/本

本

*.*

**克

***

电力组交班记录本

**开、***克特种印字包左、双黑、***页/本

本

*.*

**克

***

电力组日常巡查本

**开、***克特种印字包左、双黑、***页/本

本

*.*

**克

***

CT、MRI增强扫描知情同意书

A*、双黑、***页/本

本

*.*

**克，按科室要求排版

***

CT/MR 扫描登记本

A*、**牛皮印字包左、双黑、***页/本

本

*.*

**克，按科室要求排版

***

医学装备运行记录本

**开、***P、菲页*P、***克特种印字包左、打孔、***页/本

本

*.*

**克，按科室要求排版

***

医学装备维修登记本

**开、***P、菲页*P、***克特种印字包左、打孔、***页/本

本

*.*

**克双胶

***

医学装备验收单

A*、***页/本

本

*

无碳*联

***

到货验收记录单

A*、***页/本

本

*

**克

***

病理资料装订服务

整理、打码、***克电缆纸封皮、胶包、***页/本

本

**

A*,**开，

***

病理标签

*.***mm、彩印不干胶、**枚/张

枚

*.**

不干胶

***

病理申请封套

*开、***克信专、单黑、模切、粘

套

*.*

***克信专

***

甘肃省二人民医院细胞学检验申请单

**开、双黑、自翻、连*打码、***页/本

本

**

**克双胶

***

紫外线空气消毒登记本

**开、***页/本

本

**

**克

***

消毒剂使用登记表

**开、***页/本

本

**

**克

***

医疗废物处置登记本

**开、***页/本

本

**

**克

***

病理登记本（白皮可以不写字）

**开、双黑、白皮纹、包左、长*表、***页/本

本

**

**克

***

病理报告发送登记本

**开、封**克牛皮印字、包左、双黑、***页/本

本

**

**克双胶

***

免疫组化登记本

**开、封**克牛皮印字、包左、双黑、***页/本

本

**

**克双胶

***

交接班记录本

**开、封**克牛皮印字、包左、双黑、***页/本

本

**

**克双胶

***

病理标本接收登记本

**开、封**克牛皮印字、包左、双黑、***页/本

本

**

**克

***

细胞登记表

**开、封**克牛皮印字、包左、双黑、***页/本

本

**

**克

***

病理冰冻登记本（可以正反面）

A*、***页/本

本

**

**克

***

宫颈液基细胞学检查申请表

**开、***页/本

本

**

**克

***

子宫颈液基薄层细胞学检测申请单

*******mm、彩印、***页/本

本

**

**克双胶

***

泰普生物液基薄层细胞学检测申请单

*******mm、彩印、***页/本

本

**

**克双胶

***

细胞DNA定量分析检查申请表（非妇科）

A*、***页/本

本

*

**克双胶

***

病理科分子病理检查申请单

A*、***页/本

本

*

**克双胶

***

人乳头瘤病毒（HPV）检查申请单

A*、***页/本

本

**

**克双胶

***

病理检验申请单

大**开、***页/本

本

*

**克

***

内镜检查登记本

**开、封**克牛皮印字、包左、双黑连表、***页/本

本

*.*

**克

***

肠镜检查准备单

大**开、***页/本

本

*

**克

***

胃肠镜治疗准备项目

A*、***页/本

本

*

**克

***

无痛内镜准备内容

A*、***页/本

本

*

**克

***

ERCP准备内容

A*、***页/本

本

*.*

**克

***

内镜下活检术后温馨卡

大**开、***页/本

本

*

**克

***

食管胃底静脉硬化、栓塞术后温馨提示卡

大**开、***页/本

本

*

**克

***

ESD/EMR术后温馨提示卡

大**开、***页/本

本

*

**克

***

内痔套扎、硬化术后温馨提示卡

大**开、***页/本

本

*

**克

***

内镜下息肉切除温馨卡

大**开、***页/本

本

*

**克

***

无痛胃镜检查后告知

大**开、***页/本

本

*

**克

***

无痛肠镜检查后告知

大**开、***页/本

本

*

**克

***

普通胃镜检查后告知

大**开、***页/本

本

*

**克

***

普通肠镜检查后告知

大**开、***页/本

本

*

**克

***

**碳呼气试验温馨提示卡

大**开、***页/本

本

*

**克

***

无痛胃镜检查预约单

大**开、***页/本

本

*

**克

***

无痛肠镜检查预约单

大**开、***页/本

本

*

**克

***

普通胃镜检查预约单

大**开、***页/本

本

*

**克

***

普通肠镜检查预约单

大**开、***页/本

本

*

**克

***

内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书

A*、***页/本

本

*.*

**克

***

内镜下异物取出知情同意书安

A*、***页/本

本

*.*

**克

***

胃镜检查知情同意书

A*、双黑、***页/本

本

*

**克

***

肠镜检查知情同意书

A*、双黑、***页/本

本

*

**克

***

内镜下内痔硬化治疗同意书

A*、***页/本

本

*

**克

***

门把手点而康表面湿巾擦拭登记

A*、***页/本

本

*

**克

***

消毒剂使用登记本

A*、***页/本

本

*

**克

***

医嘱查对表

A*、***页/本

本

*

**克

***

物表监测报告单(*种版本）

A*、***页/本

本

*

**克

***

水培养监测报告单（*种版本）

**开、***页/本

本

*

**克

***

空气监测报告单

A*、***页/本

本

*

**克

***

制水间+洗消间擦拭本

A*、***页/本

本

*

**克

***

内镜诊室*擦拭本

A*、***页/本

本

*

**克

***

内镜诊室*擦拭本

A*、***页/本

本

*

**克

***

候诊区+复苏区擦拭本

A*、***页/本

本

*

**克

***

超声内镜+小肠镜+治疗内镜诊室擦拭本

A*、***页/本

本

*

**克

***

ERCP室擦拭本

A*、***页/本

本

*

**克

***

消化内镜中心工作人员基本信息登记表

A*、封**克牛皮印字、包左、***页/本

本

**

**克

***

消化内镜中心患者体温登记本

**开、封**克牛皮印字，包左***页/本

本

*.*

**克

***

无痛胃肠镜检查手册

***克铜版纸彩印、骑马钉*P、大**开、设计排版、***页/本

本

*.*

***克

***

制剂批检验记录

A*、封**克牛皮印字，包左、***页/本

本

*.*

**克

***

生产控制区域空气培养记录

A*、***页/本

本

*.*

**克

***

滴定液配制标定记录

A*、***页/本

本

*.*

**克

***

无菌试验记录

A*、打孔、***页/本

本

*

**克

***

内包装材料检验记录单

A*、***页/本

本

*.*

**克

***

原辅料检验记录单

A*、***页/本

本

*.*

**克

***

试剂、指示剂配制记录单

A*、打孔、***页/本

本

*

**克

***

成品检验记录单

A*、***页/本

本

*.*

**克

***

药品微生物限度检查实验记录

A*、***页/本

本

*.*

**克

***

留样观察记录表

A*、***页/本

本

*.*

**克

***

留样观察登记表

A*、***页/本

本

*.*

**克

***

中药制剂半成品装量差异检验报告单

A*、***页/本

本

*.*

**克

***

中药制剂半成品快检报告单

A*、***页/本

本

*.*

**克

***

自制制剂签发指令

A*、***页/本

本

*.*

**克

***

半成品快检报告单

A*、***页/本

本

*.*

**克

***

半成品检验原始记录单

A*、***页/本

本

*

**克

***

临床科室过期药品回收登记表

A*、封**克牛皮印字、包左、双黑、***页/本

本

*.*

**克

***

冷链药品验收记录

A*、封**克牛皮印字、包左、***页/本

本

*.*

**克

***

原辅料发放记录

A*、***页/本

本

*.*

**克

***

物料验货记录

A*、***页/本

本

*.*

**克

***

益气安神胶囊等**种品种标签

不干胶标签印刷机专机专色印刷、模切、连张**枚以上

张

*

铜版纸不干胶

***

柴胡抗感冒颗粒包装盒

*cm**.*cm**.*cm、大*开模切、光油、机粘

个

*.*

***克白卡

***

柴胡抗感冒颗粒说明书

**cm**cm

个

*.*

**克

***

柴胡抗感冒颗粒水标

透明不干胶彩印、覆亮膜、连**枚

个

*.*

不干胶

***

药品送检单

**.*cm**cm、***页/本

本

*

**克

***

标签发放、使用记录

A*、打孔、***页/本

本

*

**克

***

药品材料卡片

**开、双黑、打孔、***页/本

本

*

***克卡纸

***

洁净室静压差记录表

A*、***页/本

本

*.*

**克

***

卫生清洁记录单

A*、***页/本

本

*.*

**克

***

普通制剂生产记录

A*、双黑、*折页、***页/本

本

**.*

**克

***

灭菌制剂生产记录

A*、双黑、*折页、***页/本

本

**.*

**克

***

卫生清洁记录表

A*、***页/本

本

*.*

**克

***

药品储存温湿度记录表

A*、封**克牛皮印字、包皮、***页/本

本

*.*

**克，药库与制剂室不同

***

包药纸

*.*cm**.*cm、*种彩胶

页

*.*

**克彩胶白色、绿色、粉色、蓝色

***

输液领用单

A*、***页/本

本

*.*

**克

***

麻醉药品、精神药品出入账登记表

A*、***页/本、**g纸、双面

份

*

**克

***

麻醉药品管理药品统计表

A*、***页/本、**g纸、双面

份

*

**克，门诊西药房与住院部药房表格不同

***

精神药品管理统计表

A*、***页/本、**g纸、双面

份

*

**克，门诊西药房与住院部药房表格不同

***

饮片大包装袋

**cm**cm***cm、单色、单黑印刷、牛皮纸、模切  折墙、粘

袋

*.**

***克信专

***

饮片小包装袋

**cm**cm***cm、单色、单黑印刷、牛皮纸、模切、粘桶子、粘底

袋

*.**

***克信专

***

饮片包装袋

**cm***cm、牛皮纸

张

*.*

**克牛皮纸

***

医疗质量管理与持续改进记录本

A*开、***克特种纸印字  胶包、双黑、***页/本

本

**

**克双胶

***

总值班记录本（扉页*P，表*-表*一张完整共*张，表*套表* *套循环）

**开、***克牛皮纸印字包左、双黑、***页/本

本

**

**克双胶

***

科室值班人员签到本

**开、***克牛皮纸印字包左、双黑、***页/本

本

**

**克双胶

***

会议记录本

A*开、***克特种印字  胶包、双黑、***页/本

本

**

**克双胶

***

公用笺

*开、***克电缆纸包皮、***页/本

本

**

**克亚太双胶

***

收文薄

A*、***克电缆纸包皮、金光红、***页/本

本

**

**克

***

发文薄

A*、***克电缆纸包皮、金光红、***页/本

本

**

**克

***

档案资料移交登记本

A*、封**克牛皮印字、包左、***页/本

本

**

**克

***

档案借阅登记本

A*、封**克牛皮印字、包皮、双黑、***页/本

本

**

**克

***

甘肃省第二人民医院

A*、金光红

张

*.*

**克亚太双胶

***

甘肃省第二人民医院文件

A*、金光红

张

*.*

**克亚太双胶

***

西北民族大学附属医院

A*、金光红

张

*.*

**克亚太双胶

***

西北民族大学附属医院文件

A*、金光红

张

*.*

**克亚太双胶

***

西北民族大学临床医学院文件

A*、金光红

张

*.*

**克亚太双胶

***

西北民族大学临床医学院

A*、金光红

张

*.*

**克亚太双胶

***

麻醉科专用处方表

**开、***页/本

本

*

**克

***

麻醉知情同意书

A*、***页/本

本

*

**克

***

中心静脉置管知情同意书

A*、***页/本

本

*

**克

***

麻醉记录

A*、无碳*联、***页/本

本

*

无碳*联，双黑

***

麻醉恢复室记录

A*、***页/本

本

*.*

**克

***

麻醉科术后镇痛观察记录表

A*、***页/本

本

*

**克

***

术前病人访视、麻醉计划记录

A*、***页/本

本

*

**克

***

术后麻醉师随访记录

A*、***页/本

本

*.*

**克

***

装订，无线胶包，彩印封皮

A*、(***页以内装订费)/本

本

**

***-***g特种纸

***

数码打印，**g双胶纸，单面黑

A*

张

*.**

**g双胶纸

***

数码双面打印，双黑

A*

张

*.*

**g双胶纸

***

数码双面打印，单黑

A*

张

*.*

**g双胶纸

***

数码双面打印，双黑

A*

张

*.*

**g双胶纸

***

血液净化治疗记录单

A*、双黑、***页/本天

本

*

**克

***

血液净化CRRT治疗记录单

***页/本

本

*

**克

***

血液净化CRRT治疗医嘱单

***页/本

本

*

**克

***

血液透析（滤过)治疗知情同音书

***页/本

本

*

**克

***

***打印纸

***毫米是宽度、*层、

盒

**

专用无碳复写纸

*等份、每箱****页

***

彩色打印A*单面

A*

张

*

**g双胶纸

***

彩色打印A*双面

A*

张

*

**g双胶纸

***

彩色打印A*单面

A*

张

*

**g双胶纸

***

彩色打印A*双面

A*

张

*

**g双胶纸

***

彩色打印A*单面

A*

张

*.*

***-***g特种纸

***

彩色打印A*双面

A*

张

*

***-***g特种纸

***

彩色打印A*单面

A*

张

*

***-***g特种纸

***

彩色打印A*双面

A*

张

*

***-***g特种纸

***

骑马订（彩印封皮）

A*

本  

*

***-***g特种纸

***

内服药袋

大**K，磨切，粘糊

个

*.**

**克

***

亚克力桌牌

A*

个

**

磁吸双面款

***

亚克力桌牌

A*

个

**

磁吸双面款

***

档案盒

装A*文件 *cm厚度

个

*.*

进口牛卡

***

档案盒

装A*文件 *cm厚度

个

*

进口牛卡

***

覆膜名片

**X**mm ***张/盒 双面覆膜

盒

**

***G铜版

***

普通名片

**X**mm ***张/盒

盒

**

***G铜版

***

PVC胸卡

**x**cm

个

**

带绳PVC卡片打孔

***

塑封

A*

张

*

加厚塑封膜

合计：

****.*

乙方根据甲方工作需求，对印刷内容进行免费调整。