采购人(甲方)：土默特右旗萨拉齐镇和平社区卫生服务中心
地址：内蒙古自治区-包头市-土默特右旗萨拉齐镇和平社区卫生服务中心
联系方式：***********
供应商(乙方)：土默特右旗萨拉齐艺彩印刷厂
联系方式：***********
主要标的：
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 总价(元) | 规格型号/服务要求 |
|---|---|---|---|---|---|
| * | 条幅,采购数量：**.****; | **(米) | ￥*.** | ￥***.** | 按合同 |
| * | 老年人生活自理能力评估表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按合同 |
| * | 健康体检表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥*,***.** | 按合同 |
| * | 家庭医生签约登记本,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按合同 |
| * | 预约登记本,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按合同 |
| * | 国家基本公共卫生服务规范（第三版）,采购数量：*.****; | *(本) | ￥**.** | ￥**.** | 按合同 |
| * | 中医健康指导记录表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按合同 |
| * | 居民信息登记本（彩）,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按合同 |
| * | B超单,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按合同 |
| ** | 个人基本信息表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥**.** | 按合同 |
| ** | 高血压患者随访服务记录表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥***.** | 按合同 |
| ** | 家庭医生签约台账,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按合同 |
| ** | 标示贴,采购数量：*.****; | *(份) | ￥**.** | ￥**.** | 按合同 |
| ** | *型糖尿病患者随访服务记录表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥*.** | ￥***.** | 按合同 |
| ** | 体检单,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按合同 |
| ** | 更换宣传栏,采购数量：**.****; | **(块) | ￥***.** | ￥*,***.** | 按合同 |
| ** | 中医药体质辨识表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥***.** | 按合同 |
| ** | 家庭医生服务协议书,采购数量：**.****; | **(本) | ￥**.** | ￥*,***.** | 按合同 |
合同金额： *,***.**元，大写(人民币)：柒仟零肆拾叁元整
履约期限：****年**月**日至****年**月**日
履约地点：/
采购方式：电子卖场
****年**月**日
****年**月**日
无
合同附件：
土默特右旗萨拉齐镇和平社区卫生服务中心印刷服务定点服务采购合同.pdf
****年**月**日
