一、 *采购人名称： 中共大连市委机构编制委员会办公室（本级）
二、 *履约供应商名称： 沙河口区飞腾电子商行
三、 *采购项目编号： *******************
四、 *合同编号:
五、 *验收单位： 中共大连市委机构编制委员会办公室（本级）
六、 *验收日期： ****年**月**日
七、 *验收结果：
序号
服务内容
验收数量
验收金额(元)
验收标准\\规格型号\\技术标准
验收结果
备注
*
农夫山泉 饮用天然水 ***ml 饮用天然水 ***ml 矿泉水/纯净水
**
***.*
农夫山泉/NONGFU SPRING\\饮用天然水 ***ml
验收通过
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【运费】
*
*.*
验收通过
验收报告：
验收人员名单： 于延年
