一、 *采购人名称： 大连市检验检测认证技术服务中心（本级）
二、 *履约供应商名称： 大连亿锦科技发展有限公司
三、 *采购项目编号： *******************
四、 *合同编号:
五、 *验收单位： 大连市检验检测认证技术服务中心（本级）
六、 *验收日期： ****年*月*日
七、 *验收结果：
序号
服务内容
验收数量
验收金额(元)
验收标准\\规格型号\\技术标准
验收结果
备注
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奔图 CTL-***HM 硒鼓
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***.*
奔图/Pantum\\CTL-***HM
验收通过
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奔图 CTL-***HK 墨粉/碳粉
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***.*
奔图/Pantum\\CTL-***HK
验收通过
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【运费】
*
*.*
验收通过
验收报告：
验收人员名单： 陈雪
