采购人(甲方)：阿鲁科尔沁旗双胜镇中心卫生院
地址：内蒙古自治区-赤峰市-阿鲁科尔沁旗双胜镇双胜村双胜卫生院
联系方式：***********
供应商(乙方)：阿鲁科尔沁旗欧沐沦街道天都印刷厂
地址：阿鲁科尔沁旗欧沐沦街道和平东街东段路南
联系方式：****-*******
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| * | 水痘疫苗接种知情同意书,采购数量：*.****; | *(本) | **.** | **.** |
| * | 购买物品审批表,采购数量：**.****; | **(本) | *.** | **.** |
| * | 药品采购申请表,采购数量：**.****; | **(本) | *.** | ***.** |
| * | 指导记录,采购数量：*.****; | **(本) | *.** | **.** |
| * | 居民门诊观察疾病诊断书,采购数量：**.****; | **(本) | *.** | **.** |
| * | 诊断书,采购数量：*.****; | *(本) | *.** | **.** |
| * | 物资采购申请表,采购数量：**.****; | **(本) | *.** | ***.** |
| * | 理疗申请单,采购数量：*.****; | *(本) | *.** | **.** |
| * | 材料出库单,采购数量：**.****; | **(本) | *.** | **.** |
| ** | 精二处方笺,采购数量：*.****; | *(本) | *.** | **.** |
| ** | 疫苗接种知情同意书,采购数量：*.****; | *(本) | **.** | **.** |
| ** | 接种门诊日志核对表,采购数量：*.****; | *(本) | **.** | **.** |
| ** | 住院患者知情同意书,采购数量：*.****; | *(本) | **.** | **.** |
| ** | 不收红包协议书,采购数量：*.****; | *(本) | *.** | **.** |
| ** | 居民门诊观察资格确认单,采购数量：**.****; | *(本) | **.** | **.** |
| ** | 材料入库单,采购数量：**.****; | **(本) | *.** | **.** |
| ** | 体温单,采购数量：**.****; | **(本) | **.** | ***.** |
| ** | 精二处方笺,采购数量：**.****; | **(本) | *.** | **.** |
| ** | 职工医保住院资格确认单,采购数量：*.****; | *(本) | **.** | **.** |
合同金额： ****.**元，大写(人民币)：壹仟贰佰玖拾捌元整
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| * | 水痘疫苗接种知情同意书,采购数量：*.****; | *(本) | **.** | **.** |
| * | 购买物品审批表,采购数量：**.****; | **(本) | *.** | **.** |
| * | 药品采购申请表,采购数量：**.****; | **(本) | *.** | ***.** |
| * | 指导记录,采购数量：*.****; | **(本) | *.** | **.** |
| * | 居民门诊观察疾病诊断书,采购数量：**.****; | **(本) | *.** | **.** |
| * | 诊断书,采购数量：*.****; | *(本) | *.** | **.** |
| * | 物资采购申请表,采购数量：**.****; | **(本) | *.** | ***.** |
| * | 理疗申请单,采购数量：*.****; | *(本) | *.** | **.** |
| * | 材料出库单,采购数量：**.****; | **(本) | *.** | **.** |
| ** | 精二处方笺,采购数量：*.****; | *(本) | *.** | **.** |
| ** | 疫苗接种知情同意书,采购数量：*.****; | *(本) | **.** | **.** |
| ** | 接种门诊日志核对表,采购数量：*.****; | *(本) | **.** | **.** |
| ** | 住院患者知情同意书,采购数量：*.****; | *(本) | **.** | **.** |
| ** | 不收红包协议书,采购数量：*.****; | *(本) | *.** | **.** |
| ** | 居民门诊观察资格确认单,采购数量：**.****; | *(本) | **.** | **.** |
| ** | 材料入库单,采购数量：**.****; | **(本) | *.** | **.** |
| ** | 体温单,采购数量：**.****; | **(本) | **.** | ***.** |
| ** | 精二处方笺,采购数量：**.****; | **(本) | *.** | **.** |
| ** | 职工医保住院资格确认单,采购数量：*.****; | *(本) | **.** | **.** |
合同金额： ****.**元，大写(人民币)：壹仟贰佰玖拾捌元整
****年**月**日
