通知
各生产、配送企业：
根据四川省药品集中采购有关要求，我院拟对四川医保公共服务平台上药品和医用耗材招采管理系统中价格联动区的药品品种（详见附件*）进行配送意向征询。请各单位积极响应，按要求将符合条件的药品资料（附件*）在发布本通知*个工作日之内交至西充县人民医院药学部库房办公室，逾期不予接收。
附件：*.征询药品信息明细
*.需提交药品资料清单
西充县人民医院
****年*月**日
配送企业申报材料目录及装订顺序
*.封面（填写格式文本一）；
*.配送企业法定代表人的身份证或其委托授权人的身份证及《法人授权委托书》（填写格式文本二）（原件、复印件加盖鲜章）；
*.《企业法人营业执照》副本（复印件加盖鲜章）；
*.《药品经营许可证》副本（复印件加盖鲜章）；
*.《药品经营质量管理规范认证书》（复印件加盖鲜章）；
*.配送企业近两年内在国家企业信用信息公示系统中无不良记录证明截图（打印件加盖鲜章）；
*.《承诺函》（加盖鲜章）（填写格式文本三）；
*.配送企业在四川医保公共服务平台药品和医用耗材招采管理系统上挂网备案截图（打印件加盖鲜章）；
*.《药品廉洁准入承诺书》（加盖鲜章）（填写格式文本四）；
**.企业可配送药品目录（纸质版，格式与我院挂网公示的药品目录格式保持一致，不得更改）；
**.药品配送委托书（一个药品一份，加盖生产企业和配送企业鲜章，同一药品不得有*个或*个以上药品配送企业出具委托书）（填写格式文本五）；
**.《“两票制”承诺书》（填写格式文本六）。
备注：*.上述材料当场提交，逾期不再接收任何资料；*.上述材料均需按要求加盖生产企业或配送企业鲜章；*.上述资料需按照我院提供的格式提交材料，否则不予接收。
