项目编号：BTSZFCG-DDFW-****-******
项目名称：九原区沙河街道办事处社区卫生服务中心印刷服务定点采购
采购单位：九原区沙河街道办事处社区卫生服务中心
所属区域：包头市
预算金额(元)：**,***.**
项目开始时间：****-**-** **:**:**
采购人联系方式：刘晶 ***********
采购计划备案书/批准书编号：包政采计划[****]九原*****
采购方式：电子卖场（定点服务）
| 编号 | 项目需求 | 数量 | 计量单位 |
|---|---|---|---|
| * | 科室空气消毒监测记录表*次 | ** | 本 |
| * | 消毒液使用监测记录表 | ** | 本 |
| * | 污水处理登记表 | ** | 本 |
| * | 检验报告单（**K） | ** | 本 |
| * | 劳动合同 | *** | 份 |
| * | 高血压患者随访记录 | ** | 本 |
| * | 老年人中医药健康管理服务记录表（一） | ** | 本 |
| * | 老年人中医药健康管理服务记录表（二） | ** | 本 |
| * | 双向转诊单(*次) | *** | 本 |
| ** | 严重精神障碍患者服务随访记录 | ** | 本 |
| ** | 健康体检表（一） | ** | 本 |
| ** | 放射科防护用品使用登记本 | ** | 本 |
| ** | 处方权印签卡（黄书皮纸）*次 | *** | 张 |
| ** | 儿童心理行为发育预警筛查表 | *,*** | 份 |
| ** | 药袋贴（不干胶） | *,*** | 个 |
| ** | 处方 | *** | 本 |
| ** | *S管理问题催办单 | * | 本呢 |
| ** | 健康档案袋（大） | *,*** | 个 |
| ** | 健康档案袋彩条不干胶（*种） | *,*** | 个 |
| ** | 个人信息表 | ** | 本本 |
| ** | 健康体检封套 | *,*** | 个 |
| ** | 健康体检表（二） | ** | 本 |
| ** | 老年人生活自理能力评估表 | ** | 本 |
| ** | 体检报告单 | ** | 本 |
| ** | 代开药承诺书 | ** | 本 |
| ** | 抽纸盒 | *,*** | 个 |
| ** | 户袋（小） | *,*** | 个 |
| ** | 居民体检登记本 | ** | 本 |
| ** | 医疗废物收集、处理、处置、转移登记本（感染性） | ** | 本 |
| ** | 家庭医生签约协议 | *** | 本 |
| ** | 健康体检表*种 | *** | 本 |
| ** | 放射学科 | ** | 本 |
| ** | 心电图检查表 | ** | 本 |
| ** | 接诊记录 | ** | 本 |
| ** | 门诊中医非药物疗法登记本 | ** | 本 |
| ** | 医疗废物收集、处理、处置、转移登记本 | ** | 本 |
| ** | 产后**天健康体检表 | ** | 本 |
| ** | *-*岁儿童体检表 | ** | 本 |
| ** | 新生儿访视记录表 | ** | 本 |
| ** | 男、女童生长发育图 | ** | 本 |
| ** | 儿童中医药记录表 | ** | 本 |
| ** | 高血压、糖尿病、家庭医生签约登记本 | *** | 本 |
| 编号 | 需求内容 |
|---|---|
成交供应商：包头市琛欣印刷有限公司
成交金额：*****.**，大写(人民币)：叁万玖仟玖佰叁拾伍元整。
| 名称 | 数量 | 单位 | 供应商报价(元) | 是否中标 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 科室空气消毒监测记录表*次 | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 消毒液使用监测记录表 | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 污水处理登记表 | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 检验报告单（**K） | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 劳动合同 | *** | 份 | ***.** | 是 | |
| 高血压患者随访记录 | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 老年人中医药健康管理服务记录表（一） | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 老年人中医药健康管理服务记录表（二） | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 双向转诊单(*次) | *** | 本 | ***.** | 是 | |
| 严重精神障碍患者服务随访记录 | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 健康体检表（一） | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 放射科防护用品使用登记本 | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 处方权印签卡（黄书皮纸）*次 | *** | 张 | ***.** | 是 | |
| 儿童心理行为发育预警筛查表 | *,*** | 份 | ***.** | 是 | |
| 药袋贴（不干胶） | *,*** | 个 | ***.** | 是 | |
| 处方 | *** | 本 | ***.** | 是 | |
| *S管理问题催办单 | * | 本呢 | **.** | 是 | |
| 健康档案袋（大） | *,*** | 个 | *,***.** | 是 | |
| 健康档案袋彩条不干胶（*种） | *,*** | 个 | **.** | 是 | |
| 个人信息表 | ** | 本本 | ***.** | 是 | |
| 健康体检封套 | *,*** | 个 | *,***.** | 是 | |
| 健康体检表（二） | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 老年人生活自理能力评估表 | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 体检报告单 | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 代开药承诺书 | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 抽纸盒 | *,*** | 个 | *,***.** | 是 | |
| 户袋（小） | *,*** | 个 | *,***.** | 是 | |
| 居民体检登记本 | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 医疗废物收集、处理、处置、转移登记本（感染性） | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 家庭医生签约协议 | *** | 本 | *,***.** | 是 | |
| 健康体检表*种 | *** | 本 | *,***.** | 是 | |
| 放射学科 | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 心电图检查表 | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 接诊记录 | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 门诊中医非药物疗法登记本 | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 医疗废物收集、处理、处置、转移登记本 | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 产后**天健康体检表 | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| *-*岁儿童体检表 | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 新生儿访视记录表 | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 男、女童生长发育图 | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 儿童中医药记录表 | ** | 本 | ***.** | 是 | |
| 高血压、糖尿病、家庭医生签约登记本 | *** | 本 | *,***.** | 是 | |
采购单位：九原区沙河街道办事处社区卫生服务中心
****年**月**日
