现我院数据合规化分析服务及专项核查服务等*个项目进行需求征集，欢迎各供应商提供相关资料，征集信息如下：
一、项目内容：
序号 |
项目名称 |
数量 |
备注 |
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数据合规化分析服务及专项核查服务 |
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(一)评估分析及培训
对医院****年度的院内数据开展第三方评估分析，对涉及的临床诊断、药品、医用耗材、诊疗服务项目、财务、进销存数据等进行评估分析，形成对应的情况分析报告，报告包括医疗费用情况、存在问题，涉及金额、整改措施和建议等方面。根据检查结果，对医护人员做培训和警示，提出指导意见，如对医保监管政策进行解读，对自查出的问题进行分析指导、协助纠正相关问题，对医院各类迎检的指导培训等。
(二)现场检查
按国家、省、市相关医保飞行检查最新规则对医院****年执行医保政策、履行医保服务协议和医疗保障基金使用的情况进行现场检查，检查内容包括收费及诊疗规范情况、住院医疗服务行为和费用支出情况、药品和医用耗材出入库记录等资料核查、中医理疗项目开展情况。其中医疗异常行为包括但不限于以下内容：
*. 是否存在无指征住院、分解住院、挂床住院、住院体检等情况；
*. 是否存在违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、重复开药、超量开药或者提供其他不必要的医药服务等情况；
*. 是否存在超标准收费、重复收费、分解项目收费的情况；
*. 是否存在虚构医药服务项目收费的情况；
*. 是否存在药品、医用耗材出入库记录与购进的数量、规格、型号不符，实际低值高套、少用多记等情况；
*. 是否存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药项目费用纳入医疗保障基金结算等情况；
*. 是否存在中医理疗项目实际操作违反诊疗规范等情况；
*. 数据条件允许情况下，检查是否存在自费率超出控制标准及住院费用增长超过平均增长率等情况；
*. 除急诊、抢救等特殊情形外，是否存在未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的情况；
**. 是否存在病种分值高套或将非主要诊断编码作为主要诊断的违规行为；
**. 是否存在化验类项目套高收费的情况；
**. 是否存在政策生效后依然进行医用耗材加成情况；
**. 是否存在医用耗材使用量大于采购量；
**. 是否存在中医理疗项目实际操作违反诊疗规范等情况；
**. 是否存在其他医保基金使用违法行为。
(三)高额病例专项核查
结合医院的病例评审工作需求，对医院****年度高额医疗费用的住院病例开展专项核查，重点围绕不合理诊疗、不合理检查、套用其他收费目录收取费用的检查、不合理用药等多个角度，开展专项核查病例数不少于***份。
二、供应商需提交资料清单
*、按【****年供应商报名资料目录表】（见附件*）准备相关资料,并按目录表顺序页码排列整理。
*、供应商递交的资料请加盖单位公章，按顺序装订成册。
*、数量要求：*份纸质资料。（纸质资料请邮寄至我院）。
*、报名时间：****年*月**日至****年*月* （上午**:**至**:**;下午**:**至**:**）。
*、地点：清远市人民医院新办公楼九楼***采购供应中心办公室。
五、如需项目调研，时间另行通知。
六、如有疑问，请电话咨询。
七、联系信息：
*、联系人：黄老师、莫老师
*、联系电话：****-*******
附件：****年供应商报名资料目录表
广州医科大学附属清远医院（清远市人民医院）
二〇二五年二月二十六日
