一、 *采购人名称： 衡阳市耒阳市福利彩票服务中心
二、 *履约供应商名称： 耒阳市慈善超市（个体工商户）
三、 *采购项目编号： *******************
四、 *合同编号: ********
五、 *验收单位： 衡阳市耒阳市福利彩票服务中心
六、 *验收日期： ****年*月**日
七、 *验收结果：
序号
服务内容
验收数量
验收金额(元)
验收标准\\规格型号\\技术标准
验收结果
备注
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优尚红.富士
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A\\优尚红.富士
验收通过
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金泰环 小青蛙大米
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金泰环\\金泰环 小青蛙
验收通过
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新疆灰枣*.*KG 山核桃/坚果/炒货
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无品牌\\新疆灰枣*.*KG
验收通过
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【运费】
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验收通过
验收报告：
验收人员名单： 周娜
