一、 *采购人名称： 衡阳市耒阳市小水镇卫生院
二、 *履约供应商名称： 耒阳市青睐广告部
三、 *采购项目编号： *******************
四、 *合同编号: ********
五、 *验收单位： 衡阳市耒阳市小水镇卫生院
六、 *验收日期： ****年**月**日
七、 *验收结果：
序号
服务内容
验收数量
验收金额(元)
验收标准\\规格型号\\技术标准
验收结果
备注
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齐心 签到本笺单及管理台账本
**
***.*
齐心/Comix\\无线装订本
验收通过
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齐心 签到本笺单及管理台账本
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齐心/Comix\\无线装订本
验收通过
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【运费】
*
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验收通过
验收报告：
验收人员名单： 李冬华
