一、 *采购人名称： 天元区嵩山街道社区卫生服务中心
二、 *履约供应商名称： 株洲市天元区湘东泉综合经营部
三、 *采购项目编号： *******************
四、 *合同编号: ********
五、 *验收单位： 天元区嵩山街道社区卫生服务中心
六、 *验收日期： ****年*月*日
七、 *验收结果：
序号
服务内容
验收数量
验收金额(元)
验收标准\\规格型号\\技术标准
验收结果
备注
*
湘东泉 饮用天然矿泉水 矿泉水/纯净水
***
****.*
湘东泉\\饮用天然矿泉水
验收通过
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【运费】
*
*.*
验收通过
验收报告：
验收人员名单： 殷建科
