一、 *采购人名称： 广德市第四人民医院（广德市杨滩镇中心卫生院）
二、 *履约供应商名称： 合肥索泰优捷办公设备销售有限公司
三、 *采购项目编号： *******************
四、 *合同编号: ********
五、 *验收单位： 广德市第四人民医院（广德市杨滩镇中心卫生院）
六、 *验收日期： ****年*月*日
七、 *验收结果：
序号
服务内容
验收数量
验收金额(元)
验收标准\\规格型号\\技术标准
验收结果
备注
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莱盛 LS-PAT-TL***H 粉盒 适用于 PANTUM P****DN/****DN-S/M****DN/M****DN-S
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莱盛/Laser\\LS-PAT-TL***H
验收通过
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莱盛 LS-PAT-DL*** 硒鼓带芯片适用于PANTUM P****DN/****DN-S
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莱盛/Laser\\LS-PAT-DL***
验收通过
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【运费】
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验收通过
验收报告：
验收人员名单： 项美龄
