一、 *采购人名称： 永州市道县白马渡镇青口中心小学
二、 *履约供应商名称： 湖南月岩山泉饮品有限公司道县分公司
三、 *采购项目编号： *******************
四、 *合同编号: ********
五、 *验收单位： 永州市道县白马渡镇青口中心小学
六、 *验收日期： ****年*月**日
七、 *验收结果：
序号
服务内容
验收数量
验收金额(元)
验收标准\\规格型号\\技术标准
验收结果
备注
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月岩山泉 饮用天然水 矿泉水/纯净水
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***.*
月岩山泉\\饮用天然水
验收通过
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月岩山泉 桶装饮用水 矿泉水/纯净水
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月岩山泉\\桶装饮用水
验收通过
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【运费】
*
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验收通过
验收报告：
验收人员名单： 滕汝明
